35.1 KB · ⇊ 10 parts · ⤓ Micron 35.1 KB · ⤓ HTML 75.1 KB

top

La mwbggangrena, nel linguaggio comune detta mwbwcancrenacite-ref-1[1], è un tipo di mwdanecrosi mwdqtessutale causata generalmente da mwdgcarente apporto sanguigno della parte interessatacite-ref-nhs2015over-2-0[2]. A livello mwewcutaneo i mwfasintomi possono includere il cambiamento del colore e della temperatura, l'intorpidimento, la sudorazione, il dolore e l'insorgenza di fissurazioni.cite-ref-nhs2015sym-3-0[3] Coinvolge principalmente le mani e i piedicite-ref-nhs2015sym-3-1[3] e può presentarsi con sintomi sistemici come la mwhqfebbre o con la presenza di uno mwhgstato setticocite-ref-nhs2015sym-3-2[3].

Tra i fattori di rischio vi sono il mwjadiabete mellito, l'mwjqarteriopatia obliterante periferica, il mwjgtabagismo, l'mwjwalcolismo, l'mwkainfezione da HIV, il mwkqcongelamento, la presenza di mwkgtraumi fisici e la mwkwsindrome di Raynaudcite-ref-nhs2015over-2-1[2]cite-ref-nhs2015cau-4-0[4]. Si può classificare come gangrena secca, gangrena umida, gangrena gassosa, gangrena interna (generalmente mwnacolite ischemica o mwnqischemia mesenterica) oppure come mwngfascite necrotizzantecite-ref-nhs2015cau-4-1[4]. La diagnosi è basata sul mwowquadro clinico e sull'ausilio di mwpatecniche di imagingcite-ref-5[5].

Il trattamento può includere l'mwqgescarotomia, la mwqwterapia antibiotica e la gestione delle cause scatenanticite-ref-nhs2015tx-6-0[6]. Dal punto di vista mwsachirurgico possono essere utilizzate tecniche che vanno dallo mwsqsbrigliamento all'mwsgamputazione e anche l'uso della mwswterapia larvalecite-ref-nhs2015tx-6-1[6]. L'eliminazione della causa scatenante può essere ottenuta mediante mwuaangioplastica o l'uso di mwuqbypass arteriosicite-ref-nhs2015tx-6-2[6] e in certi casi può essere utile l'mwvgossigenoterapia iperbaricacite-ref-nhs2015tx-6-3[6]. La mwwwprevalenza di questa condizione clinica è ignotacite-ref-pt2014-7-0[7].

• Etimologia

• Classificazione

• Gangrena secca

• Gangrena umida

• Gangrena gassosa

• Trattamento

• Note

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

Il termine gangrèna deriva dal mwywlatino mwzagangraena, che a sua volta proviene mwzqdal greco antico γάγγραινα?, gàngraina, dal verbo γράω, mwzggràō ("mangio, rodo"), della stessa radice del latino mwzwgramen ("gramigna"), con il significato di "corrosione (dei tessuti)"cite-ref-8[8].

A seconda dei mwbgfattori eziologici e del quadro clinico presentato, la gangrena può essere classificata prevalentemente in tre tipi: la gangrena secca, la gangrena umida e la gangrena gassosa. Altre forme più specifiche sono la mwbwfascite necrotizzante e il suo sottotipo che colpisce prevalentemente mwcagenitali e mwcqinguine, la mwcggangrena di Fourniercite-ref-pmid18349455-9-0[9]; a parte sono anche considerate le cosiddette forme di gangrena interna che coinvolgono il mwdwsistema digerente, in particolare il mweapiccolo intestino nel caso della mweqischemia mesenterica e il mweggrande intestino nel caso della mwewcolite ischemicacite-ref-pmid29323789-10-0[10]cite-ref-pmid28303069-11-0[11].

mwhgLa gangrena secca è una forma di mwhwnecrosi coagulativa che si sviluppa nei mwiatessuti mwiqischemici, in cui il rifornimento ematico non è sufficiente a mantenerlo vitale. Non si tratta propriamente di una malattia, bensì di un mwigsegno clinico di altre patologiecite-ref-12[12]. La gangrena secca è spesso dovuta a mwjwarteriopatia obliterante periferica, ma può essere anche secondaria a eventi acuti come nel caso del mwkatromboembolismo e dell'mwkqembolismo. L'mwkgipossia limita i mwkwfenomeni putrefattivi e causa la morte dei mwlacontaminanti batterici. La parte colpita appare quindi rinsecchita e di colorito dal rosso scuro al nero, con una separazione netta dalla cute sana, che comporta il distacco autonomo della parte gangrenosa nel caso non si proceda chirurgicamente alla rimozione.

Dal momento che si tratta del risultato di un'ischemia cronica, in assenza di mwlginfezione il trattamento precoce con interventi di rivascolarizzazione, ad esempio mediante mwlwangioplastica o la realizzazione di mwmabypass vascolari, può evitarne l'insorgenza e migliorare la prognosicite-ref-pmid24486336-13-0[13]. Una volta che si sia sviluppata la gangrena, la parte di tessuto affetta non è più recuperabilecite-ref-pmid27840333-14-0[14]. Non si tratta di un'mwoqemergenza clinica in quanto, in assenza di infezione, non vi è il rischio di mwogsepsi; tuttavia, senza trattamento, l'escara può essere contaminata da batteri che possono comportare l'insorgenza di una concomitante gangrena umidacite-ref-15[15].

Il mwqadiabete mellito, in quanto comune e importante mwqqfattore di rischio di arteriopatia periferica, può avere come complicanze l'insorgenza di gangrena secca; tuttavia, in particolar modo nei pazienti con importante scompenso glicemico e frequente mwqgiperglicemia, può comportare anche lo sviluppo di un ambiente favorevole per le sovrainfezioni batteriche e quindi comportare anche l'insorgenza di gangrena umidacite-ref-pmid22694053-16-0[16].

mwsq

La gangrena umida si differenzia per la presenza di colonizzazione batterica ed è caratterizzata da una mwtwprognosi peggiore rispetto alla gangrena secca a causa della frequente possibilità di sviluppare una mwuasetticemia per diretta comunicazione tra i fluidi infetti e il mwuqsangue. In questa condizione la necrosi è di tipo colliquativo.

Nella gangrena umida sono presenti batteri mwuwsaprofiti, come ad esempio mwvamwvqClostridium perfringens e mwvgBacillus fusiformis, che causa il rigonfiamento della lesione e odore di putrefazione. La lesione appare mwwaedematosa, cedevole, scura e marcescente. Si sviluppa rapidamente in particolare nei casi di interruzione del mwwqflusso venoso, con presenza di ristagno ematico che favorisce la crescita batterica. Prodotti tossici derivati dai batteri e i batteri stessi sono assorbiti nel mwwgcircolo sanguigno e comportano lo sviluppo di sepsi ed eventualmente il decesso.

A causa dell'elevata mwxamortalità si rende spesso necessaria l'mwxqamputazione con lo scopo di limitare gli effetti sistemici dell'infezionecite-ref-cochamp-17-0[17].

Le mwywpiaghe da decubito che si sviluppano nella zona sacrale, sulle natiche e sui talloni sono anch'esse classificabili come gangrena umidacite-ref-pmid29406297-18-0[18]; allo stesso modo la mw0astomatite gangrenosa è una gangrena umida che colpisce le zone del viso, soprattutto bocca e guancecite-ref-pmid28093536-19-0[19].

Il mw1gpioderma gangrenoso si presenta clinicamente come la gangrena umida ma si tratta di una manifestazione clinica ad eziologia sconosciuta in presenza di mw1wmalattie autoimmuni e malattie immuno-mediatecite-ref-pmid16858047-20-0[20].

mw3gLa mw3wgangrena gassosa è caratterizzata da un'eziologia infettiva, ma si differenzia dalla gangrena umida per la produzione di gas a livello della lesione. I batteri coinvolti sono del genere mw4amw4qClostridium, in particolare il mw4gmw4wClostridium perfringens, e altri batteri non clostridi, come mw5amw5qBacteroides e alcuni mw5gstreptococchi anaerobicite-ref-yang2015-21-0[21]cite-ref-sakurai-22-0[22]. L'infezione tende a diffondersi rapidamente mano a mano che il gas si distribuisce ai tessuti sani circostanti; proprio per questo motivo si tratta di un'mw7wemergenza medica, dal momento che evolve rapidamente in mw8asepsi, con conseguente mw8qshock settico e morte.

I batteri responsabili, pressoché mw8wubiquitari, possono entrare nel tessuto muscolare attraverso una ferita e proliferare nel tessuto necrotico, producendo mw9atossine che al contempo sono responsabili del danno nei tessuti sani circostanti e della produzione di gas. Questo gas, misurato in un caso pubblicato, si compone prevalentemente da mw9qazoto (74,5%), mw9gossigeno (16,1%), mw9widrogeno (5,9%) e mw-aanidride carbonica (3,4%)cite-ref-pmid8541740-23-0[23].

La rimozione chirurgica del tessuto necrotico è la terapia chirurgica cardine della gangrena: spesso è associata a fenomeni infettivi, pertanto la lesione deve essere mw-wsbrigliata per ostacolare la diffusione dell'infezione. L'estensione dell'intervento dipende dall'estensione della gangrena e può in alcuni casi, comportare l'mwaqaamputazione di un arto. Nel caso di gangrena secca lo sbrigliamento spesso non è necessario e la rimozione del tessuto avviene autonomamente. La patologia ischemica dell'arto è la causa più comune di amputazione e si stima che circa il 25% dei pazienti necessiti di un'amputazione nei tre anni successivi all'evento criticocite-ref-24[24].

Nel passato era stata a lungo utilizzata la mwaqsterapia larvale, ovvero la rimozione del tessuto necrotico tramite l'uso di larve saprofite di mosca; questo tipo di intervento è utilizzato anche in tempi modernicite-ref-pmid24299513-25-0[25].

Nel caso di una concomitante infezione spesso è necessario instaurare una mwareterapia antibiotica che, nei casi più importanti, viene necessariamente somministrata per mwarivia endovenosa. Si tratta in ogni caso di un trattamento che difficilmente può portare da solo a guarigionecite-ref-26[26].

Inoltre è importante trattare anche le cause della gangrena; nel caso di mwargischemie critiche, possono essere eseguiti interventi di rivascolarizzazione. L'mwarkangioplastica va considerata in particolar modo nelle ischemie dell'arto inferiore da ostruzione dell'mwaroarteria tibiale posteriore e dell'arteria peronieracite-ref-27[27].

L'mwaseossigenoterapia iperbarica è utile in particolar modo nelle gangrene gassose in quanto la creazione di un ambiente ricco in ossigeno limita la crescita dei mwasibatteri anaerobicite-ref-pmid23374620-28-0[28].

cite-note-11. ↑ Per mwas0etimologia popolare, dovuta a erroneo raccostamento a mwas4cancro che ne facilita la pronuncia:mwas8mwataManlio Cortelazzo e Paolo Zolli, mwateDizionario etimologico della lingua italiana, vol.mwati 1, Bologna, Zanichelli, 1979, p.mwatm 195. Vedi anchemwatqmwatumwatyCancrena o ganmena mwatc[i.e. gangrenamwatg], in mwatkEnciclopedia Italiana, mwatoIstituto dell'Enciclopedia Italiana, 1930.

cite-note-nhs2015over-22. ↑ mwauamwauemwauiGangrene, su mwaumNHS, 13 ottobre 2015. mwauqURL consultato il 12 dicembre 2017.

cite-note-nhs2015sym-33. ↑ mwauwmwau0mwau4Gangrene Symptoms, su mwau8NHS, 13 ottobre 2015. mwavaURL consultato il 12 dicembre 2017.

cite-note-nhs2015cau-44. ↑ mwavymwavcmwavgGangrene Causes, su mwavkNHS, 13 ottobre 2015. mwavoURL consultato il 12 dicembre 2017.

cite-note-55. ↑ mwav4mwav8mwawaGangrene Diagnosis, su mwaweNHS, 13 ottobre 2015. mwawiURL consultato il 12 dicembre 2017.

cite-note-nhs2015tx-66. ↑ mwawwmwaw0mwaw4Gangrene Treatment, su mwaw8NHS. mwaxaURL consultato il 12 dicembre 2017.

cite-note-pt2014-77. ↑ mwaxqmwaxumwaxyGangrene, su mwaxcpatient.info, 12 marzo 2014. mwaxgURL consultato il 12 dicembre 2017.

cite-note-88. ↑ mwaxwLorenzo Rocci, mwax0mwax4Vocabolario greco-italiano, 40ªmwax8 ed., Roma, Società editrice Dante Alighieri, 2002, p.mwaya 373.

cite-note-pmid18349455-99. ↑ mwayqRB. Levenson, AK. Singh; RA. Novelline, mwayumwayyFournier gangrene: role of imaging., in mwaycRadiographics, vol.mwayg 28, n.mwayk 2, pp.mwayo 519-28, mwaysDOI:mwayw10.1148/rg.282075048, mway0PMIDmway4 mway818349455.

cite-note-pmid29323789-1010. ↑ mwazqU. Uylaş, C. Kayaalp, mwazumwazyMucosal ischaemia and bowel gangrene can have different treatment options in sigmoid volvulus., in mwazcColorectal Dis, vol.mwazg 20, n.mwazk 4, aprile 2018, pp.mwazo 343-345, mwazsDOI:mwazw10.1111/codi.14007, mwaz0PMIDmwaz4 mwaz829323789.

cite-note-pmid28303069-1111. ↑ mwaaqK. Taniguchi, R. Iida; T. Watanabe; M. Nitta; M. Tomioka; K. Uchiyama; A. Takasu, mwaaumwaayIleo-ileal knot: a rare case of acute strangulated intestinal obstruction., in mwaacNagoya J Med Sci, vol.mwaag 79, n.mwaak 1, febbraio 2017, pp.mwaao 109-113, mwaasDOI:mwaaw10.18999/nagjms.79.1.109, mwaa0PMIDmwaa4 mwaa828303069.

cite-note-1212. ↑ mwabqSmith Tyler, mwabuGangrene Management: Today and Tomorrow, Hayle Medical, 2015, mwabyISBNmwabc 1-63241-223-3.

cite-note-pmid24486336-1313. ↑ mwabwA. Aiello, R. Anichini; E. Brocco; C. Caravaggi; A. Chiavetta; R. Cioni; R. Da Ros; ME. De Feo; R. Ferraresi; F. Florio; M. Gargiulo, mwab0mwab4Treatment of peripheral arterial disease in diabetes: a consensus of the Italian Societies of Diabetes (SID, AMD), Radiology (SIRM) and Vascular Endovascular Surgery (SICVE)., in mwab8Nutr Metab Cardiovasc Dis, vol.mwaca 24, n.mwace 4, aprile 2014, pp.mwaci 355-69, mwacmDOI:mwacq10.1016/j.numecd.2013.12.007, mwacuPMIDmwacy mwacc24486336.

cite-note-pmid27840333-1414. ↑ mwacwMD. Gerhard-Herman, HL. Gornik; C. Barrett; NR. Barshes; MA. Corriere; DE. Drachman; LA. Fleisher; FG. Fowkes; NM. Hamburg; S. Kinlay; R. Lookstein, mwac0mwac42016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines., in mwac8Circulation, vol.mwada 135, n.mwade 12, marzo 2017, pp.mwadi e726-e779, mwadmDOI:mwadq10.1161/CIR.0000000000000471, mwaduPMIDmwady mwadc27840333.

cite-note-1515. ↑ mwadwNather Aziz, mwad0The diabetic foot, 2013, mwad4ISBNmwad8 978-981-4417-00-6.

cite-note-pmid22694053-1616. ↑ mwaeqH. Vayvada, C. Demirdover; A. Menderes; C. Karaca, mwaeumwaeyNecrotising fasciitis in the central part of the body: diagnosis, management and review of the literature., in mwaecInt Wound J, vol.mwaeg 10, n.mwaek 4, agosto 2013, pp.mwaeo 466-72, mwaesDOI:mwaew10.1111/j.1742-481X.2012.01006.x, mwae0PMIDmwae4 mwae822694053.

cite-note-cochamp-1717. ↑ mwafqPV. Tisi, MM. Than, mwafumwafyType of incision for below knee amputation., in mwafcCochrane Database Syst Rev, n.mwafg 4, aprile 2014, pp.mwafk CD003749, mwafoDOI:mwafs10.1002/14651858.CD003749.pub3, mwafwPMIDmwaf0 mwaf424715679.

cite-note-pmid29406297-1818. ↑ mwagmK. Fukui, M. Fujioka; S. Ishiyama, mwagqSacral Pressure Ulcer-induced Fournier's Gangrene Extending to the Retroperitoneum: A Case Report., in mwaguWounds, vol.mwagy 30, n.mwagc 1, gennaio 2018, pp.mwagg E5-E8, mwagkPMIDmwago mwags29406297.

cite-note-pmid28093536-1919. ↑ mwahaML. Srour, K. Marck; D. Baratti-Mayer, mwahemwahiNoma: Overview of a Neglected Disease and Human Rights Violation., in mwahmAm J Trop Med Hyg, vol.mwahq 96, n.mwahu 2, febbraio 2017, pp.mwahy 268-274, mwahcDOI:mwahg10.4269/ajtmh.16-0718, mwahkPMIDmwaho mwahs28093536.

cite-note-pmid16858047-2020. ↑ mwaiaT. Brooklyn, G. Dunnill; C. Probert, mwaiemwaiiDiagnosis and treatment of pyoderma gangrenosum., in mwaimBMJ, vol.mwaiq 333, n.mwaiu 7560, luglio 2006, pp.mwaiy 181-4, mwaicDOI:mwaig10.1136/bmj.333.7560.181, mwaikPMIDmwaio mwais16858047.

cite-note-yang2015-2121. ↑ mwajaZ. Yang, J. Hu; Y. Qu; F. Sun; X. Leng; H. Li; S. Zhan, mwajemwajiInterventions for treating gas gangrene., in mwajmCochrane Database Syst Rev, n.mwajq 12, dicembre 2015, pp.mwaju CD010577, mwajyDOI:mwajc10.1002/14651858.CD010577.pub2, mwajgPMIDmwajk mwajo26631369.

cite-note-sakurai-2222. ↑ mwaj8J. Sakurai, M. Nagahama; M. Oda, mwakamwakeClostridium perfringens alpha-toxin: characterization and mode of action., in mwakiJ Biochem, vol.mwakm 136, n.mwakq 5, novembre 2004, pp.mwaku 569-74, mwakyDOI:mwakc10.1093/jb/mvh161, mwakgPMIDmwakk mwako15632295.

cite-note-pmid8541740-2323. ↑ mwak8CH. Chi, KW. Chen; JJ. Huang; YC. Chuang; MH. Wu, mwalaGas composition in Clostridium septicum gas gangrene., in mwaleJ Formos Med Assoc, vol.mwali 94, n.mwalm 12, Dec 1995, pp.mwalq 757-9, mwaluPMIDmwaly mwalc8541740.

cite-note-2424. ↑ mwalwmwal0mwal4Lower-Extremity Amputations, su mwal8MedScape, 5 giugno 2018. mwamaURL consultato il 24 agosto 2018.

cite-note-pmid24299513-2525. ↑ mwamqE. Mudge, P. Price; N. Walkley; W. Neal; KG. Harding, mwamumwamyA randomized controlled trial of larval therapy for the debridement of leg ulcers: results of a multicenter, randomized, controlled, open, observer blind, parallel group study., in mwamcWound Repair Regen, vol.mwamg 22, n.mwamk 1, pp.mwamo 43-51, mwamsDOI:mwamw10.1111/wrr.12127, mwam0PMIDmwam4 mwam824299513.

cite-note-2626. ↑ mwanqBA. Lipsky, mwanuEvidence-based antibiotic therapy of diabetic foot infections., in mwanyFEMS Immunol Med Microbiol, vol.mwanc 26, n.mwang 3-4, dicembre 1999, pp.mwank 267-76, mwanoPMIDmwans mwanw10575138.

cite-note-2727. ↑ mwaoamwaoemwaoiAngioplasty and stent placement – peripheral arteries, su mwaomnlm.nih.gov. mwaoqURL consultato il 24 luglio 2013.

cite-note-pmid23374620-2828. ↑ mwaogR. Liu, L. Li; M. Yang; G. Boden; G. Yang, mwaokmwaooSystematic review of the effectiveness of hyperbaric oxygenation therapy in the management of chronic diabetic foot ulcers., in mwaosMayo Clin Proc, vol.mwaow 88, n.mwao0 2, Feb 2013, pp.mwao4 166-75, mwao8DOI:mwapa10.1016/j.mayocp.2012.10.021, mwapePMIDmwapi mwapm23374620.

Altri progetti

• Wikimedia Commons

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su gangrena

• citereftreccani-itcancrena, su Treccani.it – Enciclopedie on line, Istituto dell'Enciclopedia Italiana.

• citerefbritannica-com(EN) gangrene, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.

• citereftreccani-cancrenaGangrena, in Treccani.it – Enciclopedie on line, Roma, Istituto dell'Enciclopedia Italiana.